一般2型糖尿病康复病例精选(二)
病历摘要
马xx，男，50岁，身高1.71m，体重82kg，河北沧州市人,病历号：7088。
主因口干、多饮、疲劳3年余，在当地县医院体检时，空腹血糖8.3mmol/L，诊为“糖尿病”，未予治疗。其饮食仍如常，暴饮暴食、酒、饮料亦毫无节制。口干、多饮、疲劳逐渐加重，在当地查空腹血糖为16mmol/L，给予“二甲双胍”500mg，3次/日口服。1月后复查空腹血糖降至7.8mmol/L。餐后2小时血糖多在15mmol/L以上。口干，疲劳等症无好转，遂于1999年10月来我院就诊。主证：口渴、多饮、疲乏无力且休息后不能缓解，尤以双下肢为著。体重无明显变化，舌暗、苔腻、脉弦细。辅助检查结果如下：
空腹
餐后1小时
餐后2小时
, 百拇医药
餐后3小时
血糖(mmol/l)
8.6
17.6
15.8
12.3
胰岛素(μu/ml)
11.1
40.5
85.9
17.3
C-肽(pmol/ml)
, 百拇医药 0.98
1.6
2.97
2.2
血脂：胆固醇8.3mmol/L，甘油三酯5.6mmol/L。
B超示中度脂肪肝，胆胰肾脾正常。
肝功、肾功、心电图、尿微量蛋白四项正常。
辨证分析
该患者饮食不节、嗜食肥甘，损伤脾胃，运化失常，痰浊内蕴，土壅木郁，致肝失调畅、气机紊乱，气血津液的运行和输布失常。肝郁日久，化火伤阴，故口干多饮；肝气郁结，脾失健运，气血生化乏源，四肢不充则疲乏无力；舌暗、苔腻、脉弦细均是肝郁气滞，痰瘀互结之象。
, http://www.100md.com
诊断
中医诊断：消渴(肝郁气滞，痰瘀互结)。
西医诊断：1.2型糖尿病(轻度)，2.高脂血症。
治疗经过
1.饮食治疗
主食以小米制品为主，每日400克，蔬菜随意，蛋白质每日50克左右，脂肪25克左右，三餐要规律。忌食动物内脏、蛋黄、蟹类、花生、辛辣之品，同时忌烟酒及饮料。忌食各种加糖点心。水果以鸭梨、草莓为主，且在两餐之间适量食用。
2.药物治疗
(1)予以疏肝调气，益气生津之纯中药制剂--胰岛生丸9g，2/日，早晚饭后40分钟口服。
, 百拇医药
(2)二甲双胍250mg，3/日，饭后服。
嘱其每月复查1次空腹及餐后3小时血糖、血脂。
治疗结果
1月后自觉口干、疲劳减轻，空腹血糖5.9mmol/L，餐后1小时血糖14.3mmol/L，2小时血糖12.8/mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。
3个月后口干、疲劳消失，空腹及餐后3小时血糖正常，胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L。B超示轻度脂肪肝。体重下降为75kg。嘱其继服胰岛生丸9g，2/日，二甲双胍250mg，2/日，并增加运动量。
6个月后，体重降至70kg，尤以腹部变化明显，自觉精力充沛，无任何不适。血糖、血脂均正常。停服二甲双胍。胰岛生丸改为9g，1/日口服。
, 百拇医药
10个月后复查胰岛功能如下：
空腹
餐后1小时
餐后2小时
餐后3小时
血糖(mmol/l)
5.8
10.2
6.3
6.0
胰岛素(μu/ml)
12.7
, http://www.100md.com 136.7
40.0
11.3
C-肽(pmol/ml)
0.54
2.58
1.19
0.55
其余检查如血脂、肝功、肾功、B超等均正常
体会
糖尿病的病因目前认为与遗传因素和环境因素有关。环境因素包括严重和长期的精神紧张、营养过剩、肥胖及缺少运动。祖国医学认为，情志所伤、饮食不节、素体阴虚均可伤肝，使肝失调畅、气机紊乱、气血津液(包括血糖及其他营养物质)的运行和输布失常。从而导致糖尿病的发生。随之痰浊、瘀血互相搏结，经脉运行不畅而变生他证。本例患者就是因长期饮食不节，嗜食肥甘，导致肥胖，高脂血症，脂肪肝，最终导致糖尿病。
, 百拇医药
我们认为中医中药治疗应从肝论治，采用疏肝调气法，顺肝条达之性以恢复其生理功能。肝气条达，气机调畅，精微得以输布，糖被利用而血糖自然下降。我院研制的纯中药制剂胰岛生丸具有疏肝调气、益气生津、化痰通络之功效，通过临床观察和实验研究证明，它不仅能恢复胰岛功能，而且能提高胰岛素的受体结合率，从而达到临床治愈的目的。
糖尿病的治疗除药物外，饮食的科学性亦是十分重要的。在饮食问题上，一直存在着一个误区，即让病人严格控制饮食。我们知道，由于糖尿病患者的血糖不能被利用，全身实际上处于“饥饿’’状态，盲目的节食，不仅对胰岛功能的修复十分不利，同时由于患者抵抗力下降和免疫系统受损，极易招致感染及各种并发症发生。另外一种情况就是放任自流。饮食毫无节制，随心所欲，结果是降糖药吃了很多，血糖仍然很高，尤其是对那些肥胖病人，这一点尤为重要。本例病人即是明证，二甲双胍开始两片，日3次，由于不控制饮食，结果不仅血糖越来越高，且口干，疲乏无力症状也越重。经我们给予科学饮食，加之服用胰岛生丸促进了糖的利用，使血糖逐渐正常。病人体重下降，却感精神饱满，全身有劲。由此说明，科学饮食是糖尿病治疗过程中的一个不可忽视的重要环节。, http://www.100md.com
马xx，男，50岁，身高1.71m，体重82kg，河北沧州市人,病历号：7088。
主因口干、多饮、疲劳3年余，在当地县医院体检时，空腹血糖8.3mmol/L，诊为“糖尿病”，未予治疗。其饮食仍如常，暴饮暴食、酒、饮料亦毫无节制。口干、多饮、疲劳逐渐加重，在当地查空腹血糖为16mmol/L，给予“二甲双胍”500mg，3次/日口服。1月后复查空腹血糖降至7.8mmol/L。餐后2小时血糖多在15mmol/L以上。口干，疲劳等症无好转，遂于1999年10月来我院就诊。主证：口渴、多饮、疲乏无力且休息后不能缓解，尤以双下肢为著。体重无明显变化，舌暗、苔腻、脉弦细。辅助检查结果如下：
空腹
餐后1小时
餐后2小时
, 百拇医药
餐后3小时
血糖(mmol/l)
8.6
17.6
15.8
12.3
胰岛素(μu/ml)
11.1
40.5
85.9
17.3
C-肽(pmol/ml)
, 百拇医药 0.98
1.6
2.97
2.2
血脂：胆固醇8.3mmol/L，甘油三酯5.6mmol/L。
B超示中度脂肪肝，胆胰肾脾正常。
肝功、肾功、心电图、尿微量蛋白四项正常。
辨证分析
该患者饮食不节、嗜食肥甘，损伤脾胃，运化失常，痰浊内蕴，土壅木郁，致肝失调畅、气机紊乱，气血津液的运行和输布失常。肝郁日久，化火伤阴，故口干多饮；肝气郁结，脾失健运，气血生化乏源，四肢不充则疲乏无力；舌暗、苔腻、脉弦细均是肝郁气滞，痰瘀互结之象。
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诊断
中医诊断：消渴(肝郁气滞，痰瘀互结)。
西医诊断：1.2型糖尿病(轻度)，2.高脂血症。
治疗经过
1.饮食治疗
主食以小米制品为主，每日400克，蔬菜随意，蛋白质每日50克左右，脂肪25克左右，三餐要规律。忌食动物内脏、蛋黄、蟹类、花生、辛辣之品，同时忌烟酒及饮料。忌食各种加糖点心。水果以鸭梨、草莓为主，且在两餐之间适量食用。
2.药物治疗
(1)予以疏肝调气，益气生津之纯中药制剂--胰岛生丸9g，2/日，早晚饭后40分钟口服。
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(2)二甲双胍250mg，3/日，饭后服。
嘱其每月复查1次空腹及餐后3小时血糖、血脂。
治疗结果
1月后自觉口干、疲劳减轻，空腹血糖5.9mmol/L，餐后1小时血糖14.3mmol/L，2小时血糖12.8/mmol/L，血胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。
3个月后口干、疲劳消失，空腹及餐后3小时血糖正常，胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L。B超示轻度脂肪肝。体重下降为75kg。嘱其继服胰岛生丸9g，2/日，二甲双胍250mg，2/日，并增加运动量。
6个月后，体重降至70kg，尤以腹部变化明显，自觉精力充沛，无任何不适。血糖、血脂均正常。停服二甲双胍。胰岛生丸改为9g，1/日口服。
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10个月后复查胰岛功能如下：
空腹
餐后1小时
餐后2小时
餐后3小时
血糖(mmol/l)
5.8
10.2
6.3
6.0
胰岛素(μu/ml)
12.7
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40.0
11.3
C-肽(pmol/ml)
0.54
2.58
1.19
0.55
其余检查如血脂、肝功、肾功、B超等均正常
体会
糖尿病的病因目前认为与遗传因素和环境因素有关。环境因素包括严重和长期的精神紧张、营养过剩、肥胖及缺少运动。祖国医学认为，情志所伤、饮食不节、素体阴虚均可伤肝，使肝失调畅、气机紊乱、气血津液(包括血糖及其他营养物质)的运行和输布失常。从而导致糖尿病的发生。随之痰浊、瘀血互相搏结，经脉运行不畅而变生他证。本例患者就是因长期饮食不节，嗜食肥甘，导致肥胖，高脂血症，脂肪肝，最终导致糖尿病。
, 百拇医药
我们认为中医中药治疗应从肝论治，采用疏肝调气法，顺肝条达之性以恢复其生理功能。肝气条达，气机调畅，精微得以输布，糖被利用而血糖自然下降。我院研制的纯中药制剂胰岛生丸具有疏肝调气、益气生津、化痰通络之功效，通过临床观察和实验研究证明，它不仅能恢复胰岛功能，而且能提高胰岛素的受体结合率，从而达到临床治愈的目的。
糖尿病的治疗除药物外，饮食的科学性亦是十分重要的。在饮食问题上，一直存在着一个误区，即让病人严格控制饮食。我们知道，由于糖尿病患者的血糖不能被利用，全身实际上处于“饥饿’’状态，盲目的节食，不仅对胰岛功能的修复十分不利，同时由于患者抵抗力下降和免疫系统受损，极易招致感染及各种并发症发生。另外一种情况就是放任自流。饮食毫无节制，随心所欲，结果是降糖药吃了很多，血糖仍然很高，尤其是对那些肥胖病人，这一点尤为重要。本例病人即是明证，二甲双胍开始两片，日3次，由于不控制饮食，结果不仅血糖越来越高，且口干，疲乏无力症状也越重。经我们给予科学饮食，加之服用胰岛生丸促进了糖的利用，使血糖逐渐正常。病人体重下降，却感精神饱满，全身有劲。由此说明，科学饮食是糖尿病治疗过程中的一个不可忽视的重要环节。, http://www.100md.com